Perturbação da Identidade

A perturbação da identidade, também referida como difusão da identidade, é a incapacidade de manter componentes fundamentais da identidade pessoal, resultando na fragmentação da autoimagem e de um sentido coerente de si mesmo. Este fenômeno manifesta-se como uma instabilidade persistente na percepção de quem a pessoa é, seus valores e seus objetivos de vida.

Definições Clínicas

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), a perturbação da identidade é definida como uma autoimagem ou sentido de self distintamente e persistentemente instável. Esta condição é considerada um sintoma central do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), podendo provocar mudanças drásticas em aspirações, valores, metas e na percepção de si mesmo.

Além do TPB, a perturbação da identidade é incluída na categoria de Outros Transtornos Dissociativos Especificados (OSDD), especialmente em casos onde a condição decorre de influências coercitivas intensas e prolongadas.

Manifestações Comportamentais

Indivíduos que experienciam perturbações da identidade frequentemente lutam para estabelecer sua própria essência, podendo adotar traços de personalidade de pessoas ao seu redor. Isso pode levar a uma confusão entre as próprias características, emoções e desejos e os de terceiros.

Na década de 1930, a psicanalista Helene Deutsch descreveu a chamada "personalidade como se" (as if personality), na qual o indivíduo apresenta uma identidade superficialmente intacta, mas carente de autenticidade e profundidade. Nesses casos, a pessoa imita emoções e identidades alheias para mascarar um vazio interior, vivendo como se possuísse sentimentos e desejos genuínos.

Características Principais

A perturbação da identidade é caracterizada pela deficiência ou incapacidade de sustentar um ou mais dos seguintes pilares da identidade:

• Continuidade temporal: A sensação de que a pessoa permanece a mesma ao longo do tempo.
• Comprometimento emocional: A capacidade de se vincular emocionalmente a representações de si mesmo, papéis sociais, valores centrais e padrões pessoais.
• Visão de mundo: O desenvolvimento de uma perspectiva significativa e coerente sobre a realidade.
• Posicionamento social: O reconhecimento do próprio lugar no mundo e nas relações interpessoais.

A desregulação emocional está fortemente associada a essa condição. Embora a relação exata seja debatida, discute-se se a instabilidade da identidade gera afetos negativos difíceis de regular, se a desregulação emocional impede a formação de uma identidade estável ou se ambos são causados por uma terceira variável comum.

Relação com o Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)

A difusão da identidade é uma característica nuclear do TPB. Pesquisas indicam que a gravidade da perturbação da identidade em pacientes borderline serve como um indicador importante da severidade dos sintomas e de dificuldades interpessoais.

O psicanalista Otto Kernberg observou a difusão da identidade em todos os transtornos de personalidade graves, sugerindo que o indivíduo pode ser incapaz de formar imagens coerentes de si mesmo e dos outros. Kernberg expandiu os conceitos de Erik H. Erikson, tratando a identidade e a difusão da identidade como polos opostos de sucesso ou falha na formação da identidade, integrando essa visão à teoria das relações objetais.

Teorias Etiológicas

Existem diversas teorias sobre a prevalência de perturbações da identidade no TPB:

• Inibição Emocional: A hipótese de que a inibição de emoções causa entorpecimento e a sensação de vazio.
• Identificação Afetiva Momentânea: A teoria de que pacientes com TPB se identificam totalmente com o estado afetivo do momento, saltando de um estado para outro sem a continuidade de uma narrativa identitária.

Além disso, a presença de transtorno depressivo maior e o risco aumentado de transtornos por uso de substâncias e ansiedade elevada em adolescentes estão correlacionados com a perturbação da identidade.

Substrato Neural e Neurobiologia

Estudos sobre a base neural da identidade focam nos sistemas que permitem distinguir pensamentos e ações próprios de pensamentos e ações de terceiros. Um sistema crítico identificado são as Estruturas da Linha Média Cortical (CMS), que incluem:

• Córtex pré-frontal orbital e medial;
• Córtex cingulado anterior;
• Córtex pré-frontal dorsomedial;
• Córtex cingulado posterior e o precuneus adjacente.

A ativação dessas estruturas é maior quando as pessoas fazem julgamentos de traços sobre si mesmas em comparação com os outros, ou durante estados de repouso (associados à Rede de Modo Padrão ou Default Mode Network). Estudos com estimulação magnética transcraniana mostraram que a interrupção da atividade na região parietal medial do córtex reduz a capacidade de recuperar julgamentos prévios sobre si mesmo.

Evidências de neuroimagem sugerem que a ativação das CMS durante o repouso e a desativação dessas regiões durante tarefas não autorreferenciais são cruciais para a formação de uma identidade estável. A perturbação da identidade parece estar ligada a uma falha na desativação das CMS durante atividades relacionadas a tarefas e a uma menor atividade na porção dorsal do precuneus durante a avaliação de atributos do self. Em pacientes com TPB, observou-se redução da conectividade funcional no córtex retroesplenial e no giro frontal superior.